Pie y tobillo
Dr. Andrés Eduardo López·Traumatología y ortopedia
El pie carga todo tu peso a cada paso y se acomoda como puede, por eso avisa tarde. Un esguince que nunca terminó de sanar o un talón que duele cada mañana rara vez se quitan solos, aunque casi ninguno necesita cirugía.
Seis preguntas y listo. No pide nombre ni teléfono: las respuestas viajan dentro del WhatsApp que tú envías.
Foto · Retrato principal
En pie y tobillo, más que el dolor en sí, ayuda saber a qué hora del día aparece y con qué zapato se te quita.
Los primeros pasos de la mañana son los peoresDolor fuerte al poner el pie en el suelo que afloja al caminar un rato. Es el patrón más característico que existe en talón.
Te doblaste el tobillo y sigue hinchadoSemanas después todavía se inflama al final del día. Un esguince que no terminó de curar no es «ya está casi».
Se te va el tobillo en terreno irregularEn una banqueta, en la tierra, bajando un escalón. Si ya te pasó más de una vez, conviene revisarlo.
Sientes que pisas una piedraMolestia en la parte anterior de la planta, bajo los dedos, que empeora con suela delgada o tacón.
El zapato ya no te queda igualTe roza, lo compraste más ancho o solo usas un par que no te lastima. El calzado es el primer síntoma que la gente nota y el último que cuenta.
Dejaste de caminar o correr lo que hacíasAcortaste la ruta, cambiaste de superficie o lo dejaste. Ese cambio, sostenido por meses, es el que más afecta.
Tres del tobillo y tres del pie, ordenadas por frecuencia. Cada una lleva su etiqueta para que localices la tuya rápido.
El esguince es la lesión más común del cuerpo y una de las peor atendidas: se da por curado en cuanto deja de doler, sin recuperar la fuerza ni el equilibrio. Por eso a tanta gente se le sigue doblando el mismo tobillo.
La banda de tejido que recorre la planta se irrita en su inserción en el talón. Es la causa número uno de dolor de talón. Responde bien a tratamiento conservador, pero es lento, y la gente lo abandona antes de tiempo, que es por lo que se cronifica.
Es el tendón más fuerte del cuerpo y se irrita cuando recibe más carga de la que aguanta: más kilómetros, zapatos nuevos o volver al deporte de golpe. Conviene atenderlo pronto, porque si se vuelve crónico tarda mucho más en sanar.
El dedo gordo se desvía y el hueso sobresale, lo que cambia cómo repartes la carga y acaba desplazando a los otros dedos. Ninguna plantilla ni férula corrige la desviación: alivian el roce y el dolor, que ya es bastante.
Menos frecuente que en rodilla o cadera, y muchas veces consecuencia de una fractura o un esguince grave de años atrás. Afecta sobre todo al tobillo y a las articulaciones del medio del pie.
Una fisura que aparece por carga repetida, sin un golpe. Es la gran olvidada: duele en un punto muy localizado del hueso, empeora con la actividad y puede no verse en la primera radiografía, lo que retrasa el diagnóstico.
En pie y tobillo es muy común tener dos problemas a la vez, y que uno venga del otro: un esguince mal curado cambia cómo apoyas, y meses después eso sobrecarga el talón o la parte de adelante del pie. Por eso en la consulta se revisa cómo pisas y cómo caminas, además del punto que duele. Usa esta lista para llegar sabiendo qué preguntar.
Foto · Tus placas del tobillo se revisan contigo
Y hay una condición que cambia todas las reglas de esta página: si tienes diabetes, el umbral para revisar un pie es mucho más bajo.
Si junto con el dolor de pie o tobillo notas cualquiera de estas señales, ve directo al servicio de urgencias más cercano:
Después de urgencias, vale la pena una valoración. En urgencias descartan lo grave; el seguimiento evita que un esguince o una fractura dejen secuelas. Ver qué hacer tras un golpe.
Caminar con dolor todos los días no es un plan. Conviene revisarlo cuando:
El esguince repetido no es mala suerte: cada vez que se va, el tobillo pierde un poco más de estabilidad. Romper esa cadena es de lo que más se resuelve en consulta.
Cualquier herida, úlcera, ampolla, zona enrojecida o cambio de color en el pie de una persona con diabetes se revisa pronto, aunque no duela y aunque parezca menor. La pérdida de sensibilidad hace que lesiones importantes pasen desapercibidas, y lo que empieza como un roce del zapato puede complicarse rápido. No lo trates en casa y no esperes a la siguiente cita de control.
Un esguince que no acabó de curar
tampoco se cura solo el mes que viene.
Seis preguntas rápidas, una a la vez.
En el pie, un cambio tan simple como la suela o la horma del zapato resuelve muchos casos. También es donde más productos se venden que no sirven.
Qué zapato usas, cuántos kilómetros haces, sobre qué superficie y con qué peso. Cambiar eso resuelve una parte enorme de los dolores de pie, y no cuesta una consulta de seguimiento tras otra.
En el tobillo, recuperar fuerza y equilibrio es lo que evita que se vuelva a doblar. En el talón y el Aquiles, el ejercicio de carga progresiva es el tratamiento. Es lento, y hay que terminarlo aunque el dolor baje antes.
Una plantilla indicada para tu pie descarga el punto que duele y compensa cómo pisas. No corrige deformidades: eso hay que decirlo claro. Cuando la inflamación no cede, hay manejos dirigidos al punto exacto.
Entra cuando hay una deformidad que limita la vida diaria, un tobillo inestable que ya no responde, o una lesión que no consolidó. Lo que pesa en esa decisión es cuánto te limita, y la apariencia no entra.
Foto · El plan de equilibrio, por escrito
Foto · El consultorio
Foto · En el consultorio
Foto · La exploración
Foto · La recepción
Lo que la valoración define es en qué escalón estás: y en pie, además, si lo que duele es la causa o la consecuencia. Un talón que duele por un tobillo que quedó inestable no se arregla tratando el talón.
Revisión completa y explicación clara: lo que más repiten los pacientes en Google.
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La atención del doctor fue muy buena, me explicó muy bien los detalles y fue muy amable resolviendo mis dudas que surgieron en el camino
Incluida la que nadie contesta de frente: si las plantillas corrigen el juanete.
Las causas más comunes son un esguince viejo que no sanó bien y dejó el tobillo flojo, una tendinitis (del tendón de Aquiles o de los laterales), el pie plano que sobrecarga el tobillo, la artrosis o un ataque de gota, que aparece de golpe, rojo y caliente. El zapato también influye bastante.
Si se hinchan los dos al final del día, suele ser retención de líquidos por estar mucho tiempo de pie o sentado, calor, várices o algún medicamento para la presión. Si es uno solo y empezó tras una torcedura, es la lesión. Si la pantorrilla está caliente, roja y dolorosa, o hay falta de aire, acude a urgencias.
Las primeras 48 horas: reposo relativo, hielo 15 a 20 minutos varias veces al día, un vendaje que comprima sin apretar y el pie elevado. Necesitas radiografía si no puedes dar cuatro pasos o si duele al presionar el hueso del tobillo o la base del quinto dedo.
Uno leve, de una a tres semanas; uno moderado, de tres a seis; uno grave puede llevar hasta tres meses. En los leves se apoya el pie desde los primeros días, según el dolor. Lo que más evita que se repita es la rehabilitación de equilibrio, y muy pocos la terminan.
No en los primeros días. Sobar con fuerza un tobillo recién torcido aumenta la inflamación y puede lastimar más el ligamento. Después, cuando baja la hinchazón, el masaje suave y los ejercicios sí ayudan.
Sí, pero con calzado que sostenga el arco y sin caminar descalzo en piso duro. Reduce por un tiempo las caminatas largas o correr. Estirar la pantorrilla y la planta antes de dar los primeros pasos de la mañana es lo que más alivia.
No. El espolón es una pequeña punta de hueso que se ve en la radiografía del talón; la fascitis es la inflamación del tejido de la planta. Muchas personas tienen espolón y nunca les duele: el dolor casi siempre viene de la fascia, y se trata sin quitar el espolón.
Adelántate. Cualquier herida, úlcera, ampolla, zona enrojecida o cambio de color en el pie de una persona con diabetes se revisa pronto, aunque no duela.
Cuando se pierde sensibilidad, lesiones importantes pueden pasar sin notarse, y un simple roce del zapato puede complicarse rápido. Revísalo aunque no duela y no lo trates en casa.
Un pie que apoya mal termina cargando la rodilla, la cadera y la espalda. Si lo tuyo se parece más a otra de estas páginas, entra ahí.
Una valoración define qué tienes, si lo que duele es la causa o la consecuencia, y qué calzado o tratamiento corresponde. Si prefieres escribir, manda la ficha: el doctor ya la leyó cuando entras.
Foto · Consulta de control
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