Ortopedia de hombro
Dr. Andrés Eduardo López·Traumatología y ortopedia
Si te despierta de noche, si ya no alcanzas lo que alcanzabas o si levantar el brazo se volvió una negociación, eso tiene nombre y casi siempre tiene manejo sin cirugía. Aquí tienes qué puede estar pasando y cómo se distingue una cosa de otra.
Seis preguntas, menos de dos minutos y sin dejar datos. Lo que contestes se va dentro de tu mensaje de WhatsApp.
Foto · Retrato principal
En hombro, lo que más orienta es qué movimiento dejaste de hacer, más que la intensidad. Si te reconoces en dos o más, conviene revisarlo.
Te despierta dormir de ese ladoEs el síntoma más característico del hombro que existe, y el que más gente busca a las tres de la mañana.
Ya no alcanzas tu propia espaldaAbrocharte algo atrás, sacar la cartera del bolsillo trasero, rascarte entre los omóplatos. Este movimiento suele ser el primero que se pierde.
Cuesta peinarte o alcanzar un estante altoLevantar el brazo por encima de la cabeza es el movimiento que primero se vuelve doloroso y después imposible.
Perdiste fuerza al cargarSe te cae lo que antes sostenías, o tienes que usar la otra mano. La pérdida de fuerza es distinta del dolor, y pesa más.
Truena o sientes que se sale de lugarSobre todo si ya se salió alguna vez. La sensación de que el hombro no es confiable tiene su propio diagnóstico.
Empezó después de un cambio de actividadPintar un techo, cargar en una mudanza, entrar al gimnasio o un trabajo nuevo con el brazo en alto. Si recuerdas cuándo empezó, ese dato ayuda mucho.
De la más frecuente a la menos. Frecuente y grave son cosas distintas. En hombro, la exploración distingue entre ellas muy bien, mejor, de hecho, que una resonancia sola.
El manguito son los cuatro tendones que envuelven la articulación y permiten levantar y girar el brazo. Es la estructura que más se lesiona del hombro: se inflama por sobrecarga, se desgasta con los años o se rompe de golpe en una caída.
La cápsula que rodea la articulación se inflama, se engrosa y se contrae hasta que el hombro pierde movimiento. Lo característico: pierdes rango incluso cuando alguien más te mueve el brazo. Es de evolución larga, pero la gran mayoría recupera.
El espacio por el que pasan los tendones se reduce y estos rozan al levantar el brazo. Suele convivir con el manguito más que aparecer solo, y responde muy bien a trabajo dirigido sobre la postura y la mecánica del omóplato.
El hombro es la articulación con más movilidad del cuerpo y, por lo mismo, la que más se luxa. Después de la primera vez, el riesgo de que vuelva a salirse aumenta, sobre todo en gente joven y en deportistas de contacto.
Menos frecuente que en rodilla o cadera, pero existe, y también afecta a la pequeña articulación de arriba, donde la clavícula se une al omóplato, que duele al cruzar el brazo por delante del pecho.
La columna cervical refiere dolor al hombro y al brazo con mucha frecuencia. Es, con diferencia, lo que más se confunde: se trata el hombro durante meses y el problema está más arriba.
Varias de estas se sienten casi igual desde fuera, y es muy común tener dos a la vez, un manguito irritado y un pinzamiento, por ejemplo. Lo que las separa son maniobras concretas de exploración. Y aquí la imagen engaña más que en otras zonas: es frecuente encontrar roturas parciales del manguito en resonancias de personas sin ningún dolor. Léela para saber qué contar en la consulta, y deja el diagnóstico para quien pueda explorarte.
Foto · La resonancia del hombro se revisa contigo
Una de ellas ni siquiera es de ortopedia, y por eso va primero en la lista: el hombro es una de las zonas a las que el corazón refiere dolor.
Si junto con el dolor de hombro notas cualquiera de estas señales, ve directo al servicio de urgencias más cercano:
Fíjate sobre todo en la primera. El dolor que viene del corazón se siente seguido en el hombro y el brazo izquierdo, a veces sin dolor fuerte en el pecho. Si tienes la duda, ve a urgencias.
Aguantarlo no lo arregla, y en hombro el tiempo sí cobra. Conviene revisarlo cuando:
El hombro congelado premia llegar temprano: identificar la fase en la que estás cambia por completo qué conviene hacer, y hacer lo contrario a la fase alarga la recuperación meses.
Si llevas semanas durmiendo mal por el hombro,
eso ya es razón suficiente.
Seis preguntas rápidas, una a la vez.
Más que en ninguna otra articulación. La mayoría de los hombros que duelen mejoran sin quirófano, si el trabajo está bien dirigido y se completa.
Ver qué movimiento repetido lo está cargando (trabajar con el brazo en alto, un ejercicio mal hecho, la postura al dormir) y corregirlo. Suena simple, y muchas veces basta con eso.
Aquí el diagnóstico pesa mucho: un hombro congelado y un manguito irritado necesitan trabajos distintos, y aplicar el de uno al otro alarga la recuperación meses. También se trabaja el omóplato, que sostiene todo el movimiento del hombro.
Si el hombro duele tanto que la fisioterapia no avanza, hay tratamientos que se aplican justo en la zona y bajan el dolor lo suficiente para seguir. En el hombro congelado pueden acortar bastante el proceso.
Se plantea sobre todo en roturas completas del manguito en personas activas, en inestabilidad que se repite y cuando el tratamiento conservador bien hecho no dio resultado. Buena parte se hace por artroscopia.
Foto · El plan de ejercicio, dirigido
Foto · El consultorio
Foto · Tus estudios en pantalla
Foto · La exploración
Foto · La recepción
Lo que la valoración define es en qué escalón estás, y en hombro eso incluye identificar la fase: el mismo ejercicio puede ayudar en una y empeorar en otra. Dos personas con la misma resonancia pueden necesitar cosas opuestas.
Tres opiniones de pacientes, copiadas tal cual de Google.
Excelente Medico con gran calidez humana, se toma el tiempo para aclarar dudas con paciencia y dedicación. Muy claro en explicarte todo a detalle muy empatico y profesional con sus pacientes! Lo recomiendo ampliamente 10/10
Increíble trato, un gran Dr Andrés Lopez, tuvo mucha paciencia y dedicación desde la primera cita, totalmente lo recomiendo
Excelente atención. El doctor fue muy amable, profesional y atento en todo momento. Me sentí muy bien atendida y en confianza. ¡Muchas gracias por su excelente servicio
Empezamos por la que más se busca de madrugada, que es cuando este dolor suele despertar.
Después de los 40, lo más frecuente es el manguito rotador: tendones inflamados, desgastados o rotos. También el hombro congelado, sobre todo en personas con diabetes o tiroides. En jóvenes y deportistas, la inestabilidad o una luxación previa. Y a veces el dolor viene del cuello y solo se siente en el hombro.
Al acostarte, el tendón inflamado queda apretado entre los huesos y pierde el apoyo que le da el brazo colgando. Es muy típico del manguito rotador. Dormir boca arriba con una almohada bajo el brazo, o del lado contrario abrazando una almohada, suele aliviar.
Dolor en la parte de afuera del brazo, más que en el hombro mismo, al levantarlo, al ponerte una camisa o al alcanzar algo arriba o atrás. Si además el brazo no tiene fuerza para subir, puede haber una rotura del tendón.
Puede. Si el dolor viene con presión en el pecho, falta de aire, sudor frío, náusea o aparece con el esfuerzo sin mover el brazo, acude a urgencias de inmediato. El dolor de origen ortopédico, en cambio, cambia al mover el hombro y se reproduce con ciertos movimientos.
Si el dolor baja del cuello por el brazo hasta la mano, con hormigueo, y empeora al girar la cabeza, probablemente viene de la columna cervical. Si duele al mover el brazo y se calma al dejarlo quieto, suele ser del hombro. En la exploración se distinguen con maniobras sencillas.
Es una inflamación de la cápsula del hombro que la vuelve rígida: primero duele mucho y luego cuesta moverlo en todas direcciones. Pasa por fases y puede durar de uno a dos años, pero con rehabilitación y, a veces, infiltración, el dolor baja mucho antes.
No. Las tendinitis y muchas roturas parciales mejoran con fisioterapia bien dirigida. Se considera cirugía en roturas completas en personas activas, cuando hay pérdida de fuerza o si el tratamiento no funcionó. La reparación suele hacerse por artroscopia.
Una tendinitis suele mejorar en 6 a 12 semanas de rehabilitación constante. Después de una reparación quirúrgica, el brazo va en cabestrillo varias semanas y la recuperación completa toma de 4 a 6 meses. El tiempo depende del tamaño de la lesión y de qué tan constante sea la rehabilitación.
El cuello refiere dolor al hombro constantemente, y un hombro que duele carga el codo y la muñeca al compensar. Si lo que describes está más abajo o más arriba, empieza por esa.
Una valoración define si lo tuyo es manguito, cápsula, pinzamiento o cuello, y en qué fase estás, que es lo que decide qué hacer esta semana. Si no quieres llamar ahorita, manda la ficha y la consulta arranca más adelantada.
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