Mano, muñeca y codo
Dr. Andrés Eduardo López·Traumatología y ortopedia · Guadalajara
Manos que se duermen de noche, un codo que duele al agarrar, un dedo que se traba, el pulgar que ya no abre frascos. Son cuadros muy concretos, con nombre propio y con tratamiento, y casi ninguno empieza por el quirófano.
Seis preguntas, dos minutos, cero datos personales. Lo que contestes va dentro de tu propio mensaje de WhatsApp.
En esta zona los síntomas son muy reconocibles: casi todos se describen con un gesto concreto que dejó de salir bien.
Se te duermen los dedos de nocheY despiertas sacudiendo la mano para que se te pase. Es el síntoma más característico de esta zona, y tiene un nombre muy concreto.
Se te caen las cosasPerdiste fuerza al agarrar, se te va la taza o la bolsa. La pérdida de fuerza pesa más que el hormigueo y se recupera peor.
Duele el codo por fuera al agarrarAl girar una perilla, levantar una botella o usar el desarmador. Casi nunca tiene que ver con jugar tenis.
Un dedo se traba o truena al cerrarloCuesta estirarlo por la mañana y a veces hay que ayudarlo con la otra mano. Es mucho más común de lo que la gente cree.
No puedes abrir frascos ni girar llavesDolor en la base del pulgar al pinzar o exprimir. Es de los que más limitan el día sin que nadie lo vea.
Empezó con un cambio de actividadCargar a un bebé, un trabajo manual nuevo, muchas horas de teclado y mouse o una mudanza. Si recuerdas cuándo empezó, ese dato ayuda mucho.
De la más común a la menos. Cada una trae su etiqueta de zona para que encuentres la tuya rápido.
El nervio mediano pasa por un canal estrecho en la muñeca y se comprime. Al dormir la muñeca se dobla sin que te des cuenta, el espacio se reduce más y por eso despierta de madrugada. Lo típico es que el meñique quede libre.
Es la irritación de los tendones que se insertan por fuera del codo, por carga repetida. La mayoría de quienes lo tienen nunca ha jugado tenis: trabajo manual, desarmador, mouse, cargar bolsas.
El tendón que flexiona el dedo se engrosa y ya no desliza bien por su polea. El dedo se traba al cerrarlo y salta al estirarse, como un gatillo. Es más frecuente por la mañana y en personas con diabetes.
Los tendones que mueven el pulgar se irritan en su paso por la muñeca. Es clásica de quien carga a un bebé muchas horas al día, y también de trabajos que repiten el gesto de pinzar o levantar con la muñeca desviada.
Desgaste de la articulación que une el pulgar con la muñeca. Es muy frecuente a partir de los 50 y más en mujeres. Limita mucho el día a día porque interviene en casi todo lo que se agarra con pinza.
Una raíz nerviosa comprimida en la columna cervical produce hormigueo y debilidad en el brazo y la mano que se parece mucho al túnel del carpiano. Es la confusión más común de esta zona, y se resuelve con exploración.
Aquí el detalle importa mucho: qué dedos se duermen y cuáles no ya separa dos diagnósticos distintos. También es frecuente tener dos cosas a la vez, por ejemplo un túnel del carpiano y una compresión en el cuello; si se trata solo una, la mejoría se queda a medias. Usa esta lista para llegar con mejores preguntas.
Foto · La consulta
Y una regla propia de esta zona: cuando el nervio empieza a perder función, el reloj corre distinto que cuando solo molesta.
Si junto con el dolor de mano o codo notas cualquiera de estas señales, ve directo al servicio de urgencias más cercano:
Ojo con las caídas sobre la mano extendida. Es la forma típica de romperse la muñeca, y no siempre deja la muñeca chueca. Ver qué hacer tras un golpe.
Que se pueda vivir con ello no significa que no avance. Conviene revisarlo cuando:
La señal que no hay que dejar pasar es la pérdida de fuerza. El hormigueo puede ir y venir durante años, pero cuando el nervio empieza a perder función, recuperarla cuesta mucho más.
Si no estás seguro de en qué columna caes,
la ficha
lo aclara en dos minutos.
Seis preguntas rápidas, una a la vez.
En mano y muñeca el tratamiento sin cirugía funciona muy bien, siempre que la férula sea la correcta y se use como se indicó.
Ver qué movimiento lo está provocando y cómo cambiarlo: la altura del teclado, cómo cargas al bebé, la herramienta que usas, cuántas horas seguidas. Sin ese ajuste, el resto del tratamiento rinde menos.
En el túnel del carpiano, la férula nocturna es de lo primero que se indica: mantiene la muñeca recta en las horas en que se dobla y aprieta el nervio. En el codo, lo que funciona es el ejercicio de carga progresiva.
Cuando la inflamación no cede, hay manejos que se aplican en el punto exacto. En dedo en gatillo y en algunas tendinitis pueden resolver el cuadro sin pasar al siguiente escalón.
Se plantea sobre todo cuando el nervio está perdiendo función, cuando un dedo se queda bloqueado, o cuando lo conservador bien hecho no dio resultado. Suelen ser procedimientos cortos y de recuperación rápida.
Foto · La férula y el plan, por escrito
Foto · El consultorio
Foto · Quién te atiende
Foto · La exploración
Foto · La recepción
Lo que la valoración define es en qué escalón estás: y, sobre todo, si el nervio está perdiendo función o solo molesta. Ese dato cambia por completo la prisa con la que hay que actuar.
Lo que escribieron pacientes después de su primera consulta.
El Dr fue muy amable, sentí confianza en él y me lo comprobó con la sesión porque me explicó muy bien todo, todos los posibles casos de mi situación y muy atento en la parte de whatsapp. Excelente primera visita.
Excelente atención y gran profesionalismo. Muy recomendable. Quedé muy satisfecha con el trato y la atención del Dr. Andrés López
Excelente atención. El doctor fue muy amable, profesional y atento en todo momento. Me sentí muy bien atendida y en confianza. ¡Muchas gracias por su excelente servicio
Empezamos por la que más se busca de madrugada, que es cuando este síntoma suele despertar.
Con hormigueo o adormecimiento en el pulgar, el índice y el dedo medio, sobre todo de noche: muchas personas despiertan y tienen que sacudir la mano. Con el tiempo se pierde fuerza y destreza, y empiezan a caerse las cosas.
Es la electromiografía con estudio de conducción nerviosa, que mide qué tan comprimido está el nervio. Antes se hacen maniobras sencillas en la consulta que ya orientan mucho, y a veces un ultrasonido. El estudio ayuda a decidir el tratamiento.
En casos leves o moderados, muchas veces sí: férula nocturna, ajustar los movimientos que lo provocan y, si hace falta, una infiltración. Se opera cuando los síntomas no ceden, hay pérdida de fuerza o el estudio muestra daño importante. Es una cirugía corta y no requiere hospitalización.
El traumatólogo y ortopedista, idealmente con experiencia en mano. El estudio del nervio lo hace un especialista en neurofisiología, pero la decisión del tratamiento se toma en la consulta de ortopedia.
Por presión sobre el nervio mediano en la muñeca. Influyen los movimientos repetidos de flexión y agarre, el embarazo, la diabetes, los problemas de tiroides, la artritis y las fracturas antiguas de muñeca. Es más común en mujeres.
Es un desgaste de los tendones que se insertan por fuera del codo, y no hace falta jugar tenis: aparece por agarrar, girar o cargar con la mano de forma repetida. Mejora con reposo relativo, una banda en el antebrazo y ejercicios específicos; tarda meses, pero rara vez necesita cirugía.
Las dos causas más frecuentes son el desgaste de la articulación de la base del pulgar (duele al abrir frascos o girar llaves) y la inflamación de los tendones del lado del pulgar, típica de quien carga bebés o usa mucho el celular. Se distinguen en la exploración.
Sí, cuando están bien indicadas. Para el túnel carpiano, la férula de noche en posición neutra es de lo más efectivo en casos leves. Para tendinitis del pulgar se usa otra distinta. Usar una férula genérica todo el día puede debilitar la mano.
El cuello manda hormigueo al brazo y a la mano muy seguido, y un hombro que duele cambia cómo usas el codo. Si lo tuyo empieza más arriba, revisa esa página.
Una valoración define qué tienes, si viene de la muñeca o del cuello y, lo que más importa, si el nervio solo está molesto o ya está perdiendo función. Si no es momento de llamar, manda la ficha y la consulta empieza más adelante del principio.
Foto · Consulta de control
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